Наркологическая помощь на дому и в стационаре – круглосуточно
Запись к узким специалистам (психолог, психотерапевт, психиатр) – с 9:00 до 20:00
Мартынова А.Г., Барыльник Ю.Б., Голунская И.Г., Кузьмина Е.В.
г.Саратов
Введение. Хронический алкоголизм является прямой или косвенной причиной смерти 15% женщин и трети всех мужчин в России. В численном выражении это составляет около 500 000 человек каждый год. Данные по алкоголизму, опубликованные в отчете НИИ Росстата свидетельствуют, что 23,4% всех смертей случилось в результате злоупотребления алкогольными напитками, 63,9% из них составили мужчины работоспособного возраста [1,2]. По подсчетам отечественных ученых, такими темпами численность населения нашей страны к 2025 году уменьшится на 12-14 миллионов человек [3]. Хроническая алкоголизация приводит к необратимым нарушениям соматического и психического здоровья, утрате социального статуса и трудоспособности, имеет очевидные неблагоприятные последствия для семей и ближайшего окружения больных алкоголизмом. В настоящее время накоплено достаточно фундаментальных научных знаний об этиопатогенетических механизмах развития и течения данного заболевания, разработаны тактика оказания неотложной помощи и снятия алкогольной интоксикации, существует достаточное количество методик краткосрочной помощи широко представленных на нашем медицинском рынке. Существенное значение в развитии наркологической помощи многими учеными придается организации эффективной медико-психологической и социальной реабилитации больных алкоголизмом, в ходе которой формируется стойкая и долгосрочная ремиссия. Однако данный вопрос в отечественной литературе освещен недостаточно, остается спорным и неоднозначным. Наиболее эффективными формами работы в реальных условиях стационарного лечения признаются технологии, сочетающие образовательно-информационные методики, психотерапию в малых группах и деятельность по формированию терапевтического сообщества в лечебном подразделении. Указанный подход успешно воплощается за рубежом в, так называемой, Миннесотской модели психотерапевтического и социально-реабилитационного лечения больных с химической зависимостью, в которой используются соответствующие формы клинической групповой работы с ориентацией пациентов на последующее включение их в группы взаимопомощи общества «Анонимные Алкоголики» или «Анонимные Наркоманы», работающие по программе “12 Шагов”. [4]. Эффективность этих технологий обусловлена тем, что у наркологических пациентов имеется многообразный опыт вхождения в болезнь и существования в ней, сходные психологические и социальные проблемы, а также общая необходимость в постоянной поддержке и помощи в течение всего периода терапии и реабилитации [5].
Актуальность и цель исследования. Мониторинг психологических характеристик личности как критерий оценки эффективности реабилитационных мероприятий является важной частью психодинамического наблюдения [6]. Отсутствие стандартов и программ оказания данного вида помощи определяет актуальность нашего исследования. Целью работы явилась оценка динамики психологического статуса больных хроническим алкоголизмом на этапах психосоциальной реабилитации.
Материалы и методы. Проведено психодиагностическое обследование 34 человек обоего пола, страдающих хроническим алкоголизмом II стадии в начале реабилитационного процесса и через 3 месяца. Средний возраст больных составил 41,5 + 2,3 года, средняя длительность употребления – 12,4+1,2 года. В процесс реабилитации включались пациенты после купирования проявлений абстинентного синдрома. Критерием исключения из исследования явилось наличие сопутствующей соматической патологии в стадии декомпенсации. Медикаментозной терапии указанная группа пациентов не получала.
Психодиагностическое исследование проводилось при помощи компьютерной версии MMPI (566 вопросов), теста Спилбергера-Ханина. Данный набор психологических тестов удобен для математической обработки и позволяет получить разностороннюю достоверную картину личностного профиля, выявить наличие и структуру интрапсихического конфликта, определить уровень тревожности, ведущие индивидуально-типологические тенденции, акцентуации, типичные механизмы психологической защиты.
Комплекс реабилитационных мероприятий имеет четкую структуру, основан на программе «12 шагов», а также включает индивидуальную и групповую психотерапию, арт-терапию, тренинги на развитие навыков эффективной коммуникации, когнитивную и рациональную психотерапию, системную семейную психотерапию.
Результаты. При первичном психологическом обследовании в усредненных значениях наиболее достоверными оказались повышение уровня реактивной и личностной тревожности (64,3 и 58 баллов соответственно) по данным теста Спилбергера - Ханина, превышение значений Т-баллов MMPI (Рис.1) по шкалам психопатии (76,2 балла) и паранойяльности (68 баллов) (p<0,05). Полученные результаты и комплексный анализ профиля позволяет охарактеризовать данную группу пациентов как раздражительных, импульсивных, нетерпеливых, с неустойчивыми и завышенными притязаниями, с выраженной зависимостью от сиюминутных побуждений и внешних влияний, с низкой устойчивостью к фрустрации и переживанием чувства обиды, выраженным противодействием любому внешнему давлению. Эмоциональный фон неустойчивый даже при низком уровне стресса, характеризуется полярностью переживаний, своеобразием, сверчувствительностью к одним явлениям и равнодушной холодностью к другим. Им также свойственны неконформность, эгоцентризм и незрелость, недоверчивость, склонность к оценочным суждениям, заниженная самооценка. Определяется затрудненный самоконтроль, эксплозивный тип реагирования с агрессивными, враждебными и внешнеобвиняющими реакциями. В стрессовых ситуациях дезадаптация проявляется стеничностью, трудностью переключения, фиксацией на негативных сторонах проблемы. Типичные защитные механизмы: вытеснение негативной информации (отрицание), рационализация, проекция или поведенческие реакции. Пациенты имели среднюю психотерапевтическую резистентность и средний уровень мотивации на лечение [7].
При повторном психодиагностическом обследовании, проведенном через 3 месяца реабилитации отмечалось достоверное снижение уровня реактивной и личностной тревожности (52,3 и 44,6 баллов соответственно) по данным теста Спилбергера-Ханина, повышение значений Т-баллов MMPI (Рис.1) по шкале депрессии (59,6 балла), понижение по шкалам психопатии (67,2 балла) и паранойяльности (54 балла) (p<0,05). На фоне проводимых мероприятий по психологической и социальной реабилитации отмечается снижение уровня тревожности и раздражительности, появляется направленность на сотрудничество и принятие помощи в лечебном процессе, уменьшается выраженность социальной конфронтации. Отмечается стремление к избеганию конфликтных ситуаций, повышается самоконтроль [7]. Стиль межличностного общения характеризуется развитием привязанности, при этом с одной стороны сохраняется дистантность и настороженность, с другой стороны появляется болезненно заостренное чувство собственного достоинства. Ведущей потребностью становится потребность в принятии, понимании, любви и доброжелательном отношении к себе, поощрении и поддержке. В защитных механизмах начинает преобладать усиление контроля. Повышение значений Т-баллов по шкале депрессии может быть связано с переживанием утраты привычного образа жизни и рассматривается как закономерная реакция в рамках адаптационного синдрома, как более зрелая личностная позиция в противовес беспечности [8]. При низком уровне стресса появляется эмоциональная стабильность. Формируется навыки гибкого поведения при меняющихся условиях внешней среды.
Выводы. Проводимые мероприятия по психосоциальной реабилитации больных, страдающих хроническим алкоголизмом, позволяют снизить уровень реактивной и личностной тревожности, корректировать личностные акцентуации, модифицировать механизмы психологической защиты, повышать эффективность социальной адаптации и межличностного взаимодействия. Динамическое психодиагностическое наблюдение позволяет оценить эффективность и направленность психотерапевтических мероприятий, наметить план дальнейших мероприятий, необходимых для достижения долгосрочного и стойкого терапевтического эффекта.
Рис.1.Усредненный профиль шкал MMPI при первичном обследовании и через 3 месяца (в Т-баллах) Примечание. Обозначение шкал СМОЛ: 1- ипохондрии, 2- депрессии, 3-истерии, 4 - психопатии, 5 - женственности-мужественности,6- паранойяльности, 7- психастении, 8- шизоидности, 9 – гипомании,0 – социальной интроверсии, L- лжи, F- достоверности, K- коррекции
